Antibiorésistance

Les professionnels de santé peuvent se retrouver en difficulté pour traiter des infections aussi banales que les infections urinaires, la pneumonie ou la tuberculose en raison de la perte d’efficacité des antibiotiques

De plus, cette augmentation de l’antibiorésistance est source d’allongement des hospitalisations et de l’augmentation des dépenses de santé et de la mortalité¹.

Les résultats de l’enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux en établissement de santé (ENP) publiés par Santé Publique France le 26 mai 2023, montrent qu’un patient hospitalisé sur 6 recevait au moins un traitement antibiotique à usage systémique en 2022, soit une prévalence de 16,24%[1].

La prévalence des patients traités par antibiotiques a donc augmenté de 7,5% entre 2017 et 2022 ; les résultats incitent à poursuivre les actions de prévention des infections associées aux soins en les ciblant sur les infections les plus fréquentes et à renforcer les actions en faveur du bon usage des antibiotiques.

En 2022, le ministère chargé de la Santé a présenté, la Stratégie nationale 2022-2025 de Prévention des Infections et de l’Antibiorésistance

Les deux piliers de cette stratégie nationale sont, d’une part, les actions de prévention et contrôle des infections et, d’autre part, celles promouvant le bon usage des antibiotiques.

Cette stratégie en santé humaine s’inscrit dans la continuité de la feuille de route interministérielle 2016 pour la maîtrise de l’antibiorésistance et du programme national d’actions pour la prévention des infections associées aux soins (PROPIAS) de 2015.

Données régionales

En Occitanie, en 2022, la prévalence des patients ayant au moins un traitement antibiotique à usage systémique était de 16,47% soit légèrement supérieure à la moyenne nationale.

Le groupe technique régional coordonné par l’ARS a programmé de nombreuses actions pour répondre à ce défi : mise en place d’outils d’information, formation, téléexpertise, encouragement au déploiement des Tests Rapides d’Orientation Diagnostique (TROD), antibiogrammes ciblés, …

Ce groupe technique est composé des URPS, assurance maladie, ordres, infectiologues, CPIAS, OMEDIT, hygiénistes, référents en antibiothérapie.

Pour la ville : si on considère uniquement les régions métropolitaines, notre région est la 7^e région la plus consommatrice d’antibiotiques, en 2021 Géodes - Santé publique France - Indicateurs : cartes, données et graphiques (santepubliquefrance.fr)

Actions régionales

L’ARS a inscrit la lutte contre l’antibiorésistance, la prévention et le contrôle des infections dans le projet régional de santé qui sera validé en novembre 2023.

Formations/informations

• Journées des référents en en antibiothérapie :
  - 2023
  - 2019
  - 2018
  - 2017
  - 2016
• Semaine mondiale pour le bon usage des antibiotiques du 18 au 24 novembre 2020
• CPIAS Occitanie – Escape Game - Dépassement de l’hésitation vaccinale https://cpias-occitanie.fr/actualites/depasser-lhesitation-vaccinale-par-lescape-game/

Actions effectuées ou à venir :

• Rédaction et diffusion d’une plaquette antibiothérapie en EHPAD.
•  https://cpias-occitanie.fr/wp-content/uploads/2023/04/PLAQUETTE-EMA-EHPAD-ATB-Vdef-1.pdf
• Prochainement : Plaquette des différents prélèvements en EHPAD
• Réunions de formation 2022: sensibilisation à Perpignan avec les pharmaciens d’officine, à Nîmes avec les médecins généralistes.
• Campagne 2022 CRATb, CPIAS, OMEDIT, France Assosanté : « Ensemble diminuons la résistance aux ATB » : Campagne "Ensemble, diminuons la résistance aux antibiotiques" - Centre d’Appui pour la Prévention des Infections Associées aux Soins (cpias-occitanie.fr)

Cette action est proposée aux référents antibiotiques, hygiénistes, pharmaciens et représentants des usagers. Cette campagne était à destination des usagers et des professionnels, lors de la semaine du bon usage des antibiotiques fin novembre 2022. Trois Quiz en ligne ont été réalisés pour les Médicaux, Paramédicaux et Patients-usagers, ainsi que des tutos et des webinaires.

Perspectives : animation en 2023 d’une campagne similaire à celle proposée en établissements de santé en 2022 adaptée à la problématique du bon usage pour les personnes âgées notamment en ville et établissements médico-sociaux.

Dispositifs mis en place et accompagnés par l’ARS :

• Le Centre Régional en antibiothérapie (CRATb) d’Occitanie, mis en place en 2022, 4 groupes de travail se sont récemment constitués sur :

La téléexpertise, les recommandations, la formation des référents en antibiothérapie et professionnels des CPTS et MSP, formation des collégiens, lycéens, enseignants et des étudiants des services en santé.

Le CRATb est composé d’1ETP de médecin infectiologue, de 0,3 ETP de médecin généraliste et de temps de secrétariat.

• L’ARS Occitanie vient de publier un appel à manifestation d’intérêt pour la création de 5 nouvelles EMA (équipe mobile d'antibiothérapie) afin de couvrir l’ensemble de notre territoire.

Actuellement, 9 équipes sont en cours de mise en place sur : Montpellier, Béziers, Perpignan, Nîmes, Mende, Rodez, Auch, Tarbes-Lourdes, Toulouse. Ces équipes sont composées d’un temps d’infectiologue (0,2 ETP), de médecin généraliste (0,2 ETP), de pharmacien/biologiste médical ou infirmier (0,5 ETP) et d’un secrétariat (0,2ETP). Elles sont portées par le CH pivot d’un GHT.

Leurs missions sont stratégiques et cliniques.

Stratégiques : Etablir et coordonner la mise en place d’un plan d’action annuel de la stratégie de bon usage des ATB.

Cliniques : Répondre aux conseils : consultations, promouvoir les TROD, la vaccination.

Ces EMA interviennent sur les secteurs de la ville, hospitalier et médico-social.

• L’ARS Occitanie, a mis en place 14 Equipes Mobiles d’Hygiène (EMH), ce qui assurent un maillage territoire régional. Ces équipes sont composées de professionnels de santé formés à la prévention et la gestion du risque infectieux. Au 31/12/2022, la répartition des effectifs en Occitanie était de 32,5 ETP d’Infirmiers hygiénistes et de 9,3 ETP de praticiens hospitaliers hygiénistes.

Réglementation et programmes :

• Loi n° 2020-105 du 10 février 2020 relative à la lutte contre le gaspillage et à l’économie circulaire (loi AGEC) qui introduit la possibilité pour le pharmacien d’officine de dispenser à l’unité certains médicaments. Le dispositif de dispensation à l’unité des médicaments tel que prévu par cette loi entrera en vigueur au plus tard au 1er janvier 2022
• L’instruction du 15 mai 2020 est relative à la mise en œuvre de la prévention de l’antibiorésistance sous la responsabilité des agences régionales de santé (ARS). Elle tient compte des évolutions qui ont eu lieu depuis l’instruction du 19 juin 2015, notamment la mise en œuvre de la feuille de route interministérielle pour la maîtrise de l’antibiorésistance en 2016 et la mise en place des CPias en 2017.
•  Les objectifs de cette instruction sont de confirmer le rôle de pilotage de la politique régionale de prévention de l’antibiorésistance par les ARS, en lien étroit avec les services de l’assurance maladie, et de préciser l’articulation entre les différents acteurs dans la mise en œuvre des actions de prévention de l’antibiorésistance afin de clarifier l’organisation régionale.
• Le décret du 3 février 2017 relatif à la prévention des infections associées aux soins a pour objet le signalement des infections associées aux soins et l’organisation de leur prévention.
• L’instruction n°DGS/RI1/DGOS/PF2/DGCS/2015/2012 du 19 juin 2015 relative à la mise en œuvre de la lutte contre l’antibiorésistance sous la responsabilité des ARS : http://circulaire.legifrance.gouv.fr/index.php?action=afficherCirculaire&hit=1&r=39781
• L’instruction du 15 juin 2015 a pour objet de présenter le programme national d’actions de prévention des infections associées aux soins (Propias) 2015.
• L’instruction du 14 janvier 2014 a pour objet de diffuser les recommandations de détection et de prise en charge des patients colonisés ou infectés par des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe), et de préciser l’organisation des établissements de santé afin de rendre ces recommandations opérationnelles.
• L’indicateur ICATB 2 ou l’indicateur composite de bon usage des antibiotiques
• Cet indicateur reflète le niveau d’engagement de l’établissement de santé dans une démarche visant à optimiser l’efficacité des traitements antibiotiques. Cet indicateur de 2ème génération objective l’organisation mise en place dans l’établissement pour promouvoir le bon usage des antibiotiques, les moyens qu’il a mobilisés et les actions qu’il a mises en œuvre. Ce bon usage associe des objectifs de bénéfice individuel pour le patient (meilleur traitement possible) et collectif (limitation de l’émergence de bactéries résistantes). Le résultat de ces évaluations bisannuelles figure établissement par établissement sur le site SCOPE santé géré par la HAS.

• Le programme national pour la sécurité des patients (PNSP) 2013-2017

• Le décret n°2013-841 du 20 septembre 2013 relatif notamment aux référents en antibiothérapie dans les établissements de santé : https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2013/9/20/AFSH1318538D/jo
• Le plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016 : http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/plan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIF.pdf
• Le programme national d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017 : http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/programme_national_d_amelioration_de_la_politique_vaccinale_2012-2017_2_.pdf